Разница в страховках: полис ДМС vs полис ОМС

В России для каждого гражданина предусмотрена возможность получать бесплатное лечение и медицинские услуги на основе страховых взносов, отчисляемых с заработной платы. Это и есть система обязательного медицинского страхования (ОМС), гарантированная государством в случае подтверждения проблем со здоровьем.

Наряду с обязательным существует также добровольное медицинское страхование (ДМС). В данном случае смысл состоит в возможности получить медицинские услуги вне ОМС — на базе определенных коммерческих лечебных и диагностических учреждений. ДМС — это всегда персональное страхование, предполагающее возможность страхователя самостоятельно выбрать набор медицинских услуг и страховую программу.

Добровольное страхование не является бесплатным. Возможность купить ДМС предоставляется физическим лицам — для себя и/ или членов семьи, а также как юридическим лицам — для всех или отдельно взятых сотрудников.

Главные отличия обязательного медицинского страхования от добровольного:

1. Прием у врача.

По полису ОМС можно попасть к врачу-специалисту, принимающему в муниципальной поликлинике, по записи или же в формате живой очереди. По ДМС гарантируется прием в удобное для пациента время в ближайшей к нему территориально клинике.

1. Медицинские услуги, покрываемые страховкой.

ОМС предусматривает обязанность медиков оказывать пациентам экстренную и плановую медпомощь в соответствии с состоянием здоровья. Перечень услуг, доступных по полису ДМС, определяется при составлении договора. Сам страхователь может выбрать, какие именно услуги и в каких случаях будет получать по страховке. Именно это будет в итоге определять стоимость полиса. В ДМС можно включить услуги, которые никогда не входят в ОМС (стоматология, оптика, санаторное лечение, реабилитация и т.п.).

1.  Выбор клиники.

По ОМС пациент не имеет права сам выбирать подходящее лечебное учреждение. Основные услуги предписано получать по месту проживания. При отсутствии на базе участковой поликлиники необходимых специалистов или услуг пациент получает направление от терапевта в соответствующие медучреждения. Полис ДМС дает возможность лечиться и диагностироваться в любой из партнерских клиник, а также в нескольких клиниках параллельно.

1. Контроль качества услуг.

Качество лечения в рамках ОМС контролируется только государством. При добровольном страховании имеет место двойной контроль над врачом — со стороны государства и со стороны страховой организации.

1. Лечение за рубежом.

Полис ОМС не действует за пределами России, а полис ДМС может действовать, если заранее предусмотреть это в страховой программе.