Как воспользоваться страховым полисом ДМС?

 Оформив корпоративное ДМС для сотрудников, руководству важно не забыть проинформировать своих подчиненных о том, что нужно делать при наступлении страхового случая и как воспользоваться страховкой ДМС.

Страховым случаем в добровольном медицинском страховании является обращение застрахованного лица в лечебное учреждение, предусмотренное договором страхования, за получением медицинской услуги, входящей в программу ДМС. Основанием для получения медицинской консультации или проведения обследования в рамках ДМС являются направление врача и медицинские показания застрахованного лица.

Оплата за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу по полису ДМС, осуществляется страховой компанией самостоятельно и непосредственно на счет лечебного учреждения. Застрахованное лицо не получает страховые выплаты напрямую.

При наступлении случая, когда нужна экстренная медицинская помощь или консультация, застрахованному лицу необходимо обратиться в диспетчерский пункт (или к врачу-координатору) страховой компании по номеру телефона, указанному в страховом полисе.  Диспетчер запросит личные данные застрахованного лица, номер полиса ДМС и причину обращения, после чего застрахованному лицу сообщается информация относительно дальнейших действий.

При обращении за медицинской помощью или иными медицинскими услугами, прописанными в договоре ДМС, застрахованное лицо должно иметь при себе полис ДМС и паспорт. Рекомендуется взять с собой выписки из медицинских документов, полученных ранее в других лечебных учреждениях и имеющих прямое отношение к заболеванию, которое стало причиной обращения за медицинской помощью.

Если застрахованное лицо самостоятельно (по согласованию со страховым агентством) оплатило предоставленные ему медицинские услуги или приобрело лекарства согласно выписанному рецепту, то на основании подтверждающих документов ему возвращаются потраченные деньги.

Если застрахованное лицо получило медицинские услуги, необусловленные медицинской необходимостью и непредусмотренные договором страхования, или же медицинская услуга была оказана в медучреждении, которое также не предусмотрено договором, страховщик вправе отказать в оплате медицинских услуг.

В «ДМС.Онлайн» Вы сможете оформить ДМС для сотрудников фирмы с круглосуточной поддержкой на диспетчерском пульте и возможностью получить качественную многопрофильную медицинскую по помощь по всей стране.